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我是疫情防控一线医护人员或工作人员，可能会有哪些心理应激反应？该如何缓解？
根据疫情严峻的形势和一级人群的防控工作性质，疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员在长期应激下，容易产生严重的耗竭，识别是预防的第一步。团队领导和管理者应根据一线医护人员、疾控人员的耗竭程度，从组织层面为他们减压。疫情防控一线医护人员、疾控人员也要做好自我照顾。祖国和人名期待你们平安归来。
1.一线医护、疾控人员如何知道自己心理耗竭的严重程度？
“生理上很困，但是躺下去睡不着。压力很大，脑子里很多事，人员调配、抢救、病人的求救，同事们的连轴转，很多画面像电影一样一遍又一遍地在脑子里过。----来自一线医护人员的呼喊
上面来自一线医护人员的呼喊提示我们这是关于“耗竭”的求救。一线医护、疾控人员不是神仙，也是普通人。面对依旧严峻的新型冠状病毒攻势，长期高负荷、高强度的工作使得一线医护、疾控人员持续处于应激状态，濒临生理和心理的极限。耗竭会对一线医护、疾控人员产生严重的伤害，也对抗击疫情产生不良的影响。我们的管理者以及一线医护、疾控人员往往对耗竭都不敏感，那么，在疫情狙击战中，一线医护、疾控人员如何知道自己耗竭的严重程度？
当人们处于耗竭时，不一定能够第一时间察觉。如果你出现了下列征兆和表现，需要提高警惕和自我调节：
（1）疲劳和躯体化。体能下降；睡眠出现问题，噩梦；由于身心极度疲劳，休息与睡眠的不足，易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等。
（2）心理反应和功能下降。情感迟钝；对自己经历的一切感到麻木；失去对公平、善恶的信念，愤世嫉俗；因心力交瘁、精疲力尽而觉得生气，例如对周围人、政府官员、媒体感到愤怒；缺乏自制力，愤怒，缺乏耐心，与他人关系紧张；与他人交流不畅；失去信任感；感到不够安全；集中注意和决策困难；工作总是出错，效率严重下降。
（3）职业胜任感下降和自我怀疑。觉得自己帮不了他们，而怀疑自己的职业选择，无价值感；绝望，无助；过分地为受害者感到悲伤、忧郁；感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与病人相比微不足道；觉得自己本可以做得更好、做得更多，而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力；对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪。
如果你出现了上面大部分的征兆和表现，那么，你可能已经到了耗竭的边缘，需要寻求有力的帮助，你需要足够的休息、饮食、支持与表达，不必羞耻向领导和同事提出自己的困难，因为只有保持适宜的状态才可以发挥自己的作用（必要时需要轮休与轮岗），你可以参考以下的调节策略：
◆ 通过采用熟悉的个人策略（如深呼吸、轻柔地伸展运动、逐步放松）来减轻身体紧张感；
◆ 肯定自己所做的每一个医疗活动、每一次救援，每一个动作都有价值；
◆ 允许自己有部分负面情绪，并表达和疏导出来；
◆ 与同伴相互鼓励、打气，相互肯定；
◆ 注意休息（不要总和病人在一起）；
◆ 定时定量的饮食，多吃营养食品并保持水分，避免摄入过多的咖啡因；
◆ 适时地与同事讨论和分享感受和经验（如果可能，每天找一个时间段与医护人员一起分享自己的情绪）；
◆ 通过切实可行的工作计划设置任务优先级；
◆ 如有可能，专注于做好眼前的每一个医疗动作，专注于一个一个地帮助人；
◆ 告诉自己，病人的等待是必须的。你没有办法用一个动作，或一次性地照顾到所有的病人；
◆ 请家人相互照顾，或调用必要的资源，使家人得到照顾；
◆ 巩固和完善自身的社会支持系统：与家人和朋友保持联系；
（改编自上海市精神卫生中心宣传资料）
2.一线医护、疾控人员如何发挥团队的力量，减少耗竭感？
排在心理防控第一位的除了确诊新型肺炎住院患者，还有前线的疫情防控人员、疾控人员及管理人员。毫无疑问，他们都在经历着巨大的考验。新型肺炎的发生打乱了个体内在稳定的平衡感、破坏了充满秩序的生活体验，对于医护人员而言，缺少有效的防护设备与治疗方案将冲击他们的全能感。对于防控管理的群体而言，疾病爆发、疫情扩散及严峻的防控局势，同样也会影响他们的掌控感。
对于前线的防控人员，我们不应该对个人进行“英雄”的标签化。从管理心理学的角度需要发挥整个组织的力量，防范不利影响。因为如果医护防控人员感觉是自己个人在战斗，那么当出现状况时：如遇到医疗资源短缺，病人病情恶化、缺少有力的治疗方案，病人突然离世时可能会让防控及医护人员感到悲伤、无力、自责或者孤独和耗竭感。
如何通过团队的力量减少一线医护人员的耗竭感，转至更加温和、可以关照自己并尽力救治患者的生命状态。建立内在的秩序感和全能感？以下是具体的干预步骤：
（1）改变心理认知。让医护人员明白“自助”、“自爱”与“助人”、“勇敢奉献”并不冲突。让他们明白自我放松、关爱和支持是非常重要的。例如我们在航空的安全教育中，当有空难发生时，只有先给自己带上氧气面罩，才可以去帮助周围的家人和朋友、照顾好自己才有能力去照顾他人。
（2）共享团队知识。医护人员需要获得更多的疾病诊断、治疗及预后信息，加强与先进的医疗团队沟通联系，分析讨论最新的进展情况。更新他们现在对于新冠肺炎的认识，帮助他们更好的做出治疗决策。
（3）构建团队的支持关系。构建好的支持关系，发挥团体在整个援助中到重要作用。可以将早交班调整为常规交班+医护当日的自我天气预报。我们建议医护在完成了自己每日的常规交班后，可以给每个人3-5分钟来描述自己的自我天气预报：包括但不仅限于当下的状态、昨日的睡眠、自己的情绪身体状态以及需要支持的地方。这个重要的改变，将仪式感根植在交班中，帮助医护人员在每日的交班中获得更多理解和支持，同时也构建更加稳定的组织团队。
（4）缓解焦虑，回到放松状态。在繁忙的工作中可以用简易版的渐进性放松训练帮助自己快速回到放松状态，这里引用杰弗瑞·萨德 (Jeffrey K. Zeig)在抗击新冠肺炎工作中提到的缓解焦虑的有效方法：
◆找一个地方坐好，寻找自己身体感到紧张的地方
◆然后让自己全身都紧张起来，例如将自己的两个膝盖并拢，用力夹紧，两个膝盖用力
◆同时将双上肢收紧，两臂用力紧张，脸部肌肉紧张，感到全身都紧绷起来
◆保持住紧张，心理默念一二三
◆然后有一次深慢的呼吸，感到全身都放松下来
◆这样的方式连续做4-6次，紧张-放松-紧张-放松-紧张-放松……
◆觉察自己，体验眼前看到3件东西：例如繁忙的治疗室、听诊器、座椅、对面的同事；
◆倾听自己听到的3个声音：例如我听到我的呼吸、我的心跳，说话的声音；
◆体验3个身体感觉：背痛、肌肉紧张、坐在椅子上的身体、搭在扶手上的双臂，这个帮助自己回到自己的中心，和当下的自己有更好的联结。
（5）避免过分英雄化的耗竭。理解自我关爱在这个援助中是非常重要的，保护好自己的，做好自我关爱，避免过分疲劳。这是对自己的负责也是对援助任务的负责。当自己劳累的时候，要允许自己表达需要，承认自己有时是非常有限的，避免过分英雄化的耗竭。可以与同事一起相互倾诉，相互鼓励，给予彼此心灵力量。
附通过团队力量缓解组员耗竭感的过程演示：
通过案例的过程演示来帮助大家掌握以上的步骤（案例为模拟演示，由多伦多大学社会工作学系曾家达教授扮演护士长与多伦多大学开治中博士（北海心理学会会长）模拟护士进行演示）
护士，女，22岁，第一次参加紧急援助工作，已经连续工作四天了，护士长观察到她最近不小心打烂药瓶，神情恍惚，无精打采，总是愁眉苦脸。虽然并没有对工作造成什么后果，但状态不佳。
护士：我们今天早上刚送走一个病人，最早就是我接待的，最后抢救我也在现场，我就看着他这样走了，而我能做的太有限了，我看到他那么痛苦，可是我没有办法可以帮助他。现在感觉自己心里堵得慌，我感觉太无能了，我今天还犯错误了，打碎了药瓶。早晨有很多病人需要输液，有一个病人家属很着急，感觉我动作慢，家属就开始骂我，然后我就哭了。我晚上几乎无法入睡，总在想那个刚离开的病人，他活着的样子不停出现在我脑中 。
护士长：我们都在很用心的治疗这个患者， 我们努力了，但是不能把他救回来。我们尽力了。
护士：是的我很想让他活下来，可是我觉得我没有能力做到。
护士长：我们确实也是有限的，我们对这个疾病的认识还太少了。但我们都在尽最大努力让这里的人好起来。当在这场战役打响的时候，我们都毫不犹豫的冲入第一线，我们的初心是希望让更多人可以活下来。现在我们也需要照顾好自己。你愿意先照顾好自己么？你知道如果你可以让自己的内在和外在更加稳定，或许可以更好的状态投入到工作中。
护士：好的，我愿意试一试。怎么做呢？
护士长：可以用任何适合你的方法放松，听音乐、或者休息一会、和家人聊天都是可以的。要给自己充电才行啊。
可以参照这个方法：
找一个舒服的地方坐好，拿出5分钟一起做一个练习。寻找自己身体感到紧张的地方，然后让自己全身都紧张起来，例如将自己的两个膝盖并拢，想象他们之间夹着一颗硬币，用力夹紧，两个膝盖用力，同时将双上肢收紧，两臂用力紧张，脸部肌肉紧张，感到全身都紧绷起来，保持住全身的紧张感，心里默念一二三，然后有一次深慢的呼吸，感到全身都放松下来。这样的方式连续做4-6次。紧张-放松-紧张-放松-紧张-放松......
接下来对自己充满觉察，去体验眼前看到3件东西：例如繁忙的处置室、听诊器、座椅、对面的同事；接下来倾听自己听到的3个声音：例如我听到我的呼吸、我的心跳，说话的声音，接下来是体验3个身体感觉：背痛、肌肉紧张、坐在椅子上的身体、搭在扶手上的双臂，这个帮助自己回到自己的中心，和当下的自己有更好的联结。
问：现在感觉怎么样？
护士：我能更多的体验自己了。我愿意去调整一下自己。重新投入工作中。
解析：
这个护士，她的工作量很大，遇到了患者抢救无效死亡，她体验到自己的自我效能很差。需要先从情绪上认同她出现的情绪低落和无助。其次回应的时候要避免让她过分个人化的体验角色，而是让她回到团队中，获得支持。因此用第一人称“我们”来代替第二人称“你”。同时需要让护士认识到她的尽其所能和她自身的有限性。接受有限性和尽其所能可以让一个人面对困境时更加释然。同时帮助她建立自我效能感。学习用简单的紧张放松的技术尽快的得到缓解。
（摘录自今日头条多伦多大学曾家达教授团队资料）
图片：来源于网络
执笔人：何元庆、丁园园、王礼军、王雅梅
